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MALS に対するチームアプローチ - CARE TEAM の確立

MALS は、診断が難しい可能性があり、その希少性により、直接の知識を持っている、または最新の研究について最新の状態にある臨床医がほとんどいないことを意味するため、孤立した病状です。チーム アプローチは、MALS の症状を管理し、MALS の診断を確定し、適切な外科医を見つけ、手術後の強力なフォローアップ ケアを行うための最良のアプローチです。

あなたやあなたの愛する人の周りにどのようなチームを作るべきですか?進んで学び、ready to 患者の話を聞き、喜んでお互いに話し合うチーム。場合によっては、同じプロバイダー ネットワーク内で練習するため、理想的には既に相互に通信が確立されている人々のネットワーク内で作業することが役立つ場合があります。ただし、知識が豊富で、あなたに固執し、他の専門家と協力して最高レベルのコミュニケーションとケアの質を提供することをいとわない医師のチームを確保することが最も重要です。

ここでは、ケア チームに必要な重要なパートナーを紹介します。理想的には、そのすべてをかかりつけの医師が開始して管理できます。これらの各臨床パートナーの実例から直接的な視点を提供しようとしました. 

時間の経過とともに、これらの臨床パートナーが MALS 患者に対する役割をどのように見てきたかについて、直接的な視点/ストーリーを提供します。忍耐。

  • 正中弓靭帯症候群 (MALS) とは何ですか?
    MALS は、正中弓靭帯が腹腔動脈と、場合によっては動脈周囲の神経を押し下げたときに発生する状態です。これにより、血液が正常に流れにくくなります。この靭帯は、呼吸時に上下に動く上腹部の筋肉構造である横隔膜に付着しています。 MALS は、ひどい胃腸症状、吐き気、痛みを引き起こす可能性があります。ほとんどの患者は、飲食、および/または運動後に症状が悪化します。単純な腹痛ではありません。
  • 腹腔動脈とは何ですか?
    腹腔動脈は血管系の一部であり、全身に血液と酸素を行き渡らせるのに役立ちます。腹腔動脈は、3 つの腹部腸間膜動脈の最初 (1) であり、消化器系の特定の部分に焦点を当てています。それが供給する部分は、胃、膵臓、肝臓、脾臓、および十二指腸の上部です。血液が適切に流れていないと、臓器が正常に機能しなくなる可能性があります。そのため、動脈が圧迫されると、非常に多くの不快な症状を引き起こす可能性があります.
  • MALS の診断を受けるにはどうすればよいですか?
    MALS は通常除外診断です。つまり、可能性の高い他の原因を除外することが重要です。ほとんどの患者は、症状が別の病気によるものではないことを確認するためだけに、一連の胃腸 (GI) 検査を受ける必要があります。これらの検査では、食道、胃、胆嚢、膵臓、肝臓、腸がどのように機能しているかを調べます。 MALS が GI テストに表示されることはめったにないため、テストがすべて「正常」に戻ったとしてもがっかりしないでください。この時点で、MALS を探すためのさらなるテストに送られる必要があります。これらの MALS 固有の検査には、動脈を流れる血液の速さを確認するために腹部に巻き付けられるワンド (腸間膜デュプレックス超音波検査) や、写真を撮影する色素の有無にかかわらず特殊な X 線装置 (CTA) が含まれる場合があります。動脈が圧迫されているかどうかを確認するには、特別な磁気機械 (MRA) もこれを行うことができます.場合によっては、動脈周囲の腹腔神経を麻痺させる特別な検査が必要になることがあります。これは腹腔神経叢ブロックと呼ばれ、診断プロセスの一部として使用されることもあれば、疼痛管理治療の一部として使用されることもありますが、常にではありません.医師はすべての検査結果を見て、MALS があるかどうかを確認します。必要な正しいプロトコルを使用してテストを行うことが重要であり、MALS を探す経験のある人が行う必要があります。また、MALS の複雑さを理解し、結果から何を探すべきかを正確に知っている人が、すべてのテストを読んだり解釈したりすることも重要です。そうでない場合、MALS ではないと言われるかもしれませんが、実際には MALS である可能性があります。
  • 消化器疾患があっても MALS を発症することはありますか?
    MALS 患者が MALS 以外の病気を持っていることは珍しくありません。別の消化管疾患を持っている人もいます。しかし、MALS患者がMALSの症状のために他の病気と誤診されることもあります.胃不全麻痺 (GP) は、MALS 患者にとってそれほど珍しいことではありません。一部の医師は、MALS患者を過敏性腸症候群(IBS)、酸逆流、慢性嘔吐症候群(CVS)、およびダンピング症候群と診断します.これらはすべて、MALS 診断を受ける方法と同様の除外によって行われる診断である症候群です。消化管診断の原因となる症状は、MALS に直接関連している場合と関連していない場合があることを知っておくことが重要です。私たちは両方を見ます。一部の患者は(GI)診断を受けていますが、症状は実際にはMALSによって引き起こされています.他の場合では、MALS とは関係のない独立した (GI) 状態があります。これが、小腸細菌異常増殖(SIBO)、Cdiff(細菌と炎症による下痢)、セリアック病、糞便エラスターゼ便の検査、術後の胃腸科医によるフォローアップなど、手術前にさまざまな胃腸検査を受けることが非常に重要である理由です。消化器系の問題が続く場合は手術。
Care Team
Transition of Care

手術後のそのような介入には、次のようなものがあります。

  • 血管形成術または動脈にステントを留置して動脈を開いた状態に保つ

  • 神経痛を遮断するために腹腔神経叢ブロックを行う

  • 腹腔動脈の外科的バイパス

長期的にフォローしてくれる外科医を選ぶことが重要です。超音波検査を 1 ~ 2 年にわたって繰り返すことで、動脈の速度を監視できます。動脈の再圧迫は、「成功した」手術から数か月または数年後に発生する可能性があります。

 

ただし、同時に、治癒プロセスは長くなります。上記の問題の多くと同様に、治癒中の多くの身体的感覚はMALSの症状を模倣する可能性があります.手術がうまくいかなかったという結論に飛びつく前に、完全な治癒過程のための時間を与えることが重要です.そして、手術がうまくいかなかったという結論に飛びつく前に、手術によって引き起こされる可能性のある付随的な問題を調査できる医師のチームを持つことが重要です.主治医と消化器専門医が手術後の症状をすべて調査し、他に原因が見つからない場合は、外科医に再度相談して、再圧迫が発生したかどうかを調べる時期かもしれません.

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手術後のケアの移行を考慮することが重要です。治癒が進んでいるように見え、特に治癒が進んでいないように見える場合は、家の近くに専門医がいるとよいでしょう。

多くの外科患者は、PCP、小児科医、または消化器専門医からの注意を必要とする手術後に問題を発症します。これらには、次のような問題が含まれる場合があります。

  • 食事と抗生物質で改善できる小腸細菌異常増殖 (SIBO)

  • 肋軟骨炎またはティーツェ症候群は、胸部に痛みを引き起こす可能性があり、抗生物質と理学療法によって治療することができます

  • 食事に特別な注意が必要な胃不全麻痺

  • 一貫した理学療法が必要な筋萎縮

  • 手術部位のヘルニア

  • 消化が必要な膵臓の問題酵素療法

  • ここに記載されていない追加条件

いつ外科医にフォローアップする必要がありますか

Follow Up

ケアの移行

MALS の症状と手術は複雑です。腹腔動脈は、正中弓状靭帯の解放後に再圧迫され、症状が再発する可能性があります。この症状の再発は、必ずしも元の外科医の技術を反映したものではありません。最高の外科医は、MALS 手術では症状が改善しない可能性があり、さらなる介入が必要になる可能性があることを認識しています。

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